首先，颈前部胸锁乳突肌前缘做一切口，分离颈总、颈内、颈外动脉，临时阻断上述血管后切开颈总动脉分叉部，剥除动脉内膜增厚斑块，重新缝合血管壁。
手术之前，何建一紧张地摸了摸自己的胸口，看了一眼周元：“你有把握吗？我心里挺没底的，只是下意识地觉得你或许可以。”
“因为你给我们带来了太多惊讶。”
周元笑着说道：“老师，相信我！”
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第41章
何建一笑道：“有你这句话我就放心了！”
“老师，那我开始了？”周元询问道。
“开始吧。”
“全麻。”周元说道。
等麻醉生效，周元看了一眼时间，宣布道：“手术开始！”
海洋早就推来了脑电图。
术中使用脑电图是为了监测脑缺血的发生，如有脑缺血的表现，必须在手术的同时，使用转流管暂时转流血液保证脑血供。
否则，患者即便完成了颈动脉内膜剥脱术也会因为脑缺血死亡。
“静脉滴注肝素。”
肝素主要存在于肝脏中，属于一种多糖硫酸酯，是一种抗凝血的物质，能够加强抗凝血酶的功能，可以抑制血小板的粘附。
而进行颈动脉内膜剥脱术的前提是全身肝素化。
“肝素化完毕。”看了一眼指标，何建一说道。
周元开刀的同时，道：“汇报患者双侧动脉压、颈部血管狭窄程度和脑侧支循环情况、脏器基本功能。”
“动脉压 mmHg，血管狭窄程度67%，脑侧支循环一部分受阻，出现阻塞情况，肝肾功能受损。”
周元面色凝重起来。
其他还好说，脑侧支循环受阻这里是最致命的。
一旦出现脑血管缺血的情况，脑细胞会成群成片死亡，而缺血性死亡的脑细胞是无论如何都救不会来的！
开刀暴露出颈动脉的狭窄处后，周元的脸色更加不好。
所谓的颈动脉狭窄，是指发生在颈动脉的动脉粥样硬化斑块压迫了颈动脉血管。病因是在高血压、高脂血症、不合理的运动习惯和饮食习惯、吸烟饮酒、情绪紧张等危险因素的影响下，脂质沉积在血管内壁，形成“鳞状”硬化斑块。随着病变的发展，一些斑块逐渐进入管腔，导致管腔狭窄。
但像是这位老人这么狭窄的情况，周元也是第一次碰到。
怪不得神经内科、脑外科主任和江晓琪三人都说做不了。
何建一等人也在看到颈动脉内壁的状况时吓了一跳。
“继续。”周元冷静地说道。
在阻断了颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉后，周元小心翼翼地剖开了血管。
这个步骤需要尤其小心，对手术技术的要求很高，刀稍微大力一些就会使得血管断裂，稍微小一些又无法切开血管。
而且，因为老人年纪很大，还有高血压、高血脂等现象，血管的状况本来就不容乐观，极易发生不可挽回的局面。
索性，大师级缝合术给与周元的不只是缝合的功力，还有精巧度。
十几分钟后，一节节颈动脉血管暴露了出来。
“糟糕，手术床的位置不对劲。”
这时候，打算开始清理颈动脉血管斑块的周元愣了一下。
本来位置是正正好的，但是，大家都忽略了一点，清理颈动脉血管斑块的时候需要的是低位！
何建一脸色一变：“谁调的手术床！不知道手术床应该低一些吗！”
现在手术已经开始了，不可能再调高或者调低手术床，否则会对患者造成二次伤害。
而现在这个位置，周元不管是用什么姿势，握手术刀的时候都会出现死角，无法兼顾，十分不适应。
如果手术床高了还好，大不了在主刀脚下垫个东西，但现在是手术床太低了！
清理过程长达几十分钟，如果位置不合适，不管是对主刀，还是对患者，都不是一件好事情。
何建一正在思考应该怎么解决这个问题，突然看到周元跪了下来！
“周元，你……”
周元面色不变，不理会在场其他人的看法，直接以跪姿卧在手术床上。
这个位置，刚刚好可以进行手术！
面对手术室其他人的侧目，周元缓缓说道：“用什么姿势不重要，在我看来，只要能救人，就算跪着也无所谓。”
说话的同时，周元手里的速度也丝毫没有减下来。
“果然方便多了……”周元轻松地说了一句。
他小心翼翼地清理着斑块。这些斑块正是引起脑梗死与短暂性脑缺血的病因。
斑块积聚可使颈动脉僵硬和狭窄，斑块沉积物可以破裂和破裂，造成损害，导致血栓形成。而凝块和斑块会随着血流分离并迁移到大脑中较小的动脉，从而造成大面积的脑梗死。
只要剥离被斑块影响的动脉内膜，恢复血运，基本上就没有问题了。
就在周元专心致志地清理时，一直监视着心电图等各个仪器数据的海洋突然脸一白。
“患者发生了脑缺血！”
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第42章
“患者发生了脑缺血！”
周元立刻说道：“转流管！”
“哪种？”海洋急促地问道。
转流管主要分为球囊型和非球囊型两种。具有球囊的转流管能较好固定，易进入较远部位，减少解剖长度。而直行非球囊转流管，可以提供较清晰的视野，尖端光滑，易插入。
两种转流管都适用于目前的状况，各有优势，海洋无法判断出应该使用哪种。
周元看了几眼，道：“球囊型的！”
海洋点头，安装球囊型转流管的同时问了一句：“为什么不选择直行非球囊型的，不需要视野吗？”
周元摇头道：“患者的情况很恶劣，而且老人的新陈代谢较慢，创口愈合需要的时间更长，我们应该尽量避免开大口。球囊型可以减少解剖长度，减少术后并发症。”
“不过，我能这么做，是因为有把握在术野差的情况下完成手术，但不代表其他人可以。如果不熟练的话，还是选择易操作的直行非球囊型转流管比较好。”
何建一摸了摸脑袋：“我怎么就觉得这句话这么耳熟呢？”
周元笑了一下，小心翼翼地在颈动脉分叉处切了一个小口子，接过海洋递来的球囊型转流管后，快速轻柔地将转流管的流出段插入了正常颈内动脉管腔内。
接着，周元迅速充盈球囊并打开阀门，让回流的动脉血驱出转流管内的空气,再将转流管的注入端插入了颈总动脉。
第二次充盈球囊，固定后调整阀门，让血流驱出注入端的空气。最后调整阀门恢复颈动脉血流。
“颈动脉阻断时间四分二十秒。转流管已经与脑血管连通，脑缺血得到缓解！”何建一也松了口气。
“老师，麻烦安置脑部引流管，将患者脑室内的积液排出。”周元抬头，语气有些虚弱。
在颈动脉内膜剥脱术之前，周元就已经完成了一次高强度的手术，连轴转让周元脸色苍白起来。
何建一有些心疼，点头道：“我来处理脑室的积液，你继续清理颈动脉内膜！”
周元一笑：“没事。麻醉师，患者血压、心率情况。”
“可以手术。”麻醉师直接报告了结果。
“好。”
说完，周元继续附身，用剥脱器仔细将增厚的内膜与外膜分离,仔细清除剥离面的微小碎片和浮动组织。
一些浮动的远端内膜周元直接进行缝合固定。
“真酸。”周元苦笑道。
几十分钟的跪姿，全身重力都压在膝盖上，能不酸吗？
不远处负责保管众人手机的护士看到这一幕，不自觉地偷偷拿出手机拍下了这一幕。她准备一下手术台就把这张图片上传到朋友圈去！
周元没有注意到这一幕。
另一边，何建一的声音也响了起来。
“周元，脑部引流管安置完毕，我准备排出积液了。”
“好。”周元停下了手上的动作，“负压状态，抽取积液。”
几分钟后，脑室积液清空。
周元让旁边的护士帮忙擦了汗，“老师，缝合您来吧，我手上的内膜还没有剥脱干净。”
何建一点头。
终于，在十几分钟后，手术即将结束。
“撤出转流管。”周元说道。
他缓缓地排空远端球囊，撤出转流管流出端,之后阻断颈内动脉。
在血流阻断后，周元继续撤出转流管注入端,将颈总动脉阻断。
最后，开放颈内动脉排出血管内空气,在此进行缝合。缝合完毕再次阻断颈内动脉，依次开放颈外动脉、颈总动脉，最后重新开放颈内动脉。
“血流循环情况。”
周元把持针钳放在手术盘中，问道。
“血流循环畅通。”海洋有些喜悦地报告道。
何建一：“脑部血循环也无碍，脑血管阻塞已经消失，脑梗死症状缓解，患者应该会很快醒来。”
周元点了点头，久违的笑容再次从他的脸上浮现。
“总算救回来了！”
接下来是颈部皮肤的缝合。
“你们给我看好了！”
患者危险期度过，何建一的心情也好了起来，提醒海洋和刘凯注意周元的缝合技巧。