这是怀市第一人民医院的出院诊断，不过方闲还是要重新梳理一下才行。
目前在湘南大学附属医院的诊断，不应该有这么复杂了。
双下肢创伤清创术后、双下肢多发开放性骨折外固定支架固定术后，术后多发感染，双下肢血栓形成？骨折延迟愈合：骨不连？
最后两个点，方闲打了问号，因为距离她出院转院已经过去了3天，所以并不代表她的右下肢就没有血栓形成。
这是与外科相关的常规诊断，方闲初步地根据患者在怀市第一人民医院内的细菌培养以及药敏使用，要予以抗感染治疗，敏感的抗生素为哌拉西林舒巴坦纳联合头孢他啶。
这是有实验室检查支持的，必须要续上。请药剂科会诊。
然后是静脉血栓形成，必须先予以低分子肝素钠抗凝治疗同时，请血管外科会诊。
患者有疼痛，必须要镇痛治疗，镇痛的药物怎么选，还得多揣摩一下。
方闲这么想着，自己在接诊病人的时候，思路一下子就打开了，仿佛比之前的时候更加通透了许多，变得更有条理了。
3级的技能，是真的好用！
第10章 大收获！（求收藏，求追读）
没有无用的技能和知识，只是看你如何应用知识，这是应用层面的问题，与本来的知识、理论并没有直接关系。
医学会早就有过说明，医学基础知识这个层面代表着你对整体医疗界的知识认知广度，外科理论基础代表着外科方面的知识厚度。
专科基础理论知识，代表着你自己达到的知识体系的蛋糕形状，决定着的知识重量。
一般来讲，亚专科的知识体系，1级代表着你对这些知识有了解，知道很多非本亚专科的同行们所不知道的东西，决定着你的专业，所以才叫专科基础理论，是专业壁垒的第一道防线。
亚专科知识体系的2级，代表着你在创伤外科方面，已经有足够深入的了解，可以熟练地对常见病种进行诊断，并且知道诊断的套路，这不仅仅是了解层面，是熟练地掌握了诊断的技巧。
而亚专科知识体系的3级，代表着专精！
专精也不是玩笑，就只是吹捧一下，而是代表着你在深入地了解了创伤外科常见病种之后，逐渐地形成自己的体系，对疾病的理解开始有自己的思路，并逐渐开始形成自己的诊疗思维！
这就是理论带给你的东西。
入门就是认知、熟练就是灵活应用，熟悉各种套路，专精代表着你游刃有余，可以有属于自己的理解，形成自己的思维和侧重点。
谁说理论没有用，创伤外科的基础理论到了3级，就特别好用！
这要是还没有用的话，那么至少百分之五十的外科医生都别干了！
据不完全统计，目前，外科行业里面，真正把亚专科的基础理论升到3级的，不超过百分之六十，有将近一半的人，只去追求技能操作的水平，而忽略了理论基础。
而这，在湘南大学附属医院这样的教学医院，是不被允许的，这样的选择，也是不被看好的。
方闲有自知之明，知道自己现在就是能行，而且有一种拿捏的感觉。
这就是专精！
不怕，来自知识、认知、思维层面的底气。
创伤外科属于外科，用药要精简，要准确，要适量，要对症，要注意很多细节，可以用点到为止四个字来概括，最为精妙……
然后诊断需要更加全面，细致，需要不断地提取一些细节因素，纳入到诊断的考虑范围内！
所以
方闲继续慢慢推。
也没其他事，就吃这份病例。
于是再把她的查血结果给翻了出来。
D二聚体高，彩超示血栓形成，抗凝必须要用上，而且还要复查深静脉彩超，绝对避免血栓脱落导致不可避免的事情发生，这是一个底限。
白细胞计数高达20+！
CRP（C反应蛋白）、ESR（血沉）、白介素等炎症指标也高。感染肯定是存在的，目前的体温？
抗感染治
疗不能中断，四测Tid必须跟上！患者自己不在意的情况下，医生必须要注意到感染一旦继发到颅内、心脏内的严重后果。
复查炎症指标，必须要做到而且做好。
方闲一边记录，拆析着这一个新病人的病例，而这是之前方闲做得不那么好，不那么熟练的。
再看肝功能检查
卧槽，这白蛋白怎么这么低？32？
32，达到了口服补蛋白的指征，但是还没到静脉输注培补的指标。
等下开点蛋白粉吧，应该现在医院里面的蛋白粉比外面的药店更便宜。五角星标记！
过！
再看一下其他检查资料……
方闲一一翻过的时候。
忽然一下，他又重新把本来掠过了的检查资料又翻了回来，最后从怀市第一医院最一开始住院也就是第一次住院时的常规检查结果中，就发现了这么一个点。
“OB+”
“隐血阳性？一个加号，术前再次复查又没有了。术后就没再复查过。”
外科讲究实际，不会特别地去抠一些细枝末节的东西，因为大家都很忙，没抠到就算了，把更多的精力放在外科操作上。
大不了就是发现了问题，就丢给会诊，这是上级医师在时间有限，病人繁多的情况下，必须抉择的一件事。
抓大放小！
而这，正是方闲可以去抓的东西。
“高烧、头疼，一过性粪便隐血阳性，到底是应激性消化道溃疡？还是本来就有消化道溃疡，平时没有症状，在创伤的应激下，症状加重？”
“这是一个需要考量的问题。”
“粪便常规是入院必须常规检查的东西，还是要追一下结果才行，等下去问问她的饮食习惯……”
“无高血压、无糖尿病等伴随疾病。”
“那么入院医嘱就只要包括炎症指标、肝肾功能电解质、大小便常规、心电图、肺部平片，再送一个伤口渗液的细菌培养以及普通镜检！再做一个hp吧，有备无患！”
“用药方面，抗感染、蛋白粉培补、糖水……”
“会诊方面，目前必要的就是请血管外科以及药剂科来会诊，拟待请消化内科会诊。”
“谈话签字的细节就是感染可能难以控制、住院时间长，骨折术后仍难以愈合，把相应的治疗方案，一一说给患者听，主要说明什么时候适合做手术等。”方闲的脑子一一闪烁过了这些之后，就开始工作了。
工作完，虽然没有得到什么实质性的收获，但方闲自己的成就感还是满满。处理完她的入院相关检查之后，方闲就立刻去了技能训练室开始了缝合术的练习。
方闲想的是，缝合如果能够做得更好，可能上级医师就会给他更多的缝合机会。
但是这个做得好，3级都还不够，可能要4级才行，这样才能够从其他的博士硕士师兄手里夺来机会被青睐。
可要到4级
的话，那就不知道要等到什么时候了，但这也是一种备选，要主动出击，不能被动地等着投喂！
一天下来，方闲的缝合术练习进度，1点都没增加，方闲预计，自己升一个技能需要三四个月，一个技能到2级需要25点的技能点，也就是说三天才增加1点。
也不着急吧。
而让方闲比较意外的就是，竟然就在翌日，方闲在周日查房的时候，就真的看到了患者的hp检测阳性，说明，她本来就有幽门螺旋杆菌感染，可能还导致了溃疡损伤，但没有明显的症状。
只是之前在创伤的应激之下，才出现了溃疡出血，有那么一次隐血试验的阳性。
这说明，这是溃疡前兆期或者是初期！
方闲于是赶紧请了一个消化内科的会诊，看看消化内科的老师们怎么安排和打算，在会诊单上，方闲特意地强调了既往有过一过性粪便隐血试验阳性。
方闲请了会诊之后，觉得消化内科的意见估计就是抗生素加抗酸剂ppi联合治疗，而患者正在静脉用药的话，估计就只要用一种ppi治疗即可。
当然，这只是方闲自己的思路，并没有往外说明。
只是，方闲把这么个细节，给周日带查房的薛力主治医师说了，薛力就只是说等会诊意见就行了，方闲以及骨科要重点关注的是是否存在手术禁忌症，感染病菌的敏感抗生素！
方闲说好！
然后继续钻进了技能训练室。
当天晚上，方闲还在继续练习缝合术的时候，一道亮光闪起，让他精神猛地一振！
“你主张对患者进行消化道溃疡诊断方向导引，消化道溃疡诊断与幽门螺杆菌感染确立，已请求会诊支持，对患者做出了相应的处理。你对消化道溃疡（A1期）造成伤害共计51点（伤害占比55%），获得技能点51！”
“当前技能点剩余53点。”
“nice！”
技能训练室就方闲一个人，所以，方闲并不怕别人听到自己在高兴，因为他们压根就不知道自己在兴奋什么。
湘南大学附属医院对于本院医师及医学生拥有主刀权相应的最低规定是：创伤外科理论等级3级，X线阅片术3级、清创术、缝合术、切开术均达到3级！
方闲决定先提升缝合术。
加点之后，方闲再次在技能训练室里进行缝合术练习的时候，方闲终于是理解了，为什么上级医师愿意多给那些博士或者是硕士师兄缝合机会了。
缝合术3级，相当于是专精等级，专精等级缝合术，不作特殊时限及缝合方式要求，术者需仔细厘清皮下各层组织并缝合水平达到，无需缝合外皮，可通过拉锁皮肤，使得患者伤口愈合……
看着这缝合操作仪的模拟皮肤，并没有进行最外层的缝合，但皮肤的表面，却对位工整，只需要固定好皮肤的对合面不松动，就绝对能够达到愈合的标准！
而自己之前缝合出来的口子，虽然中规中矩，但那是对层次的厘清，远不如现在！
而拥有了专精等级的缝合术，差不多就是拥有了大部分外科医生所拥有的缝合术水平了，大部分外科医生，都会觉得缝合术这个基础技能，练到3级就已经够用，不必要再花费时间继续深入。
因为再加大投入属于是不效率的，不具备投入回报率的。
因此，包括林教授、宋煜副教授在内的这些教授们，估计缝合术的水平也就是3级的专精等级，只为了用即可。
既然都是相同的水平，那么林教授缝合和他方闲，或者是其他的博士师兄们缝合，都是相差不大，无伤大雅的。
这样的实力，就是别人信任你和认可你的底蕴。
第11章 仔细琢磨就是画饼（求收藏，求追读）
“你是怎么发现的呢？”薛力在副高办公室里坐着，翘了个二郎腿，问站在对面的方闲。
周一的早交班结束后，因非本组手术日，在得知新住院的15床需要进行消化内科相应疾病治疗后，科室里的主治薛力，特意把方闲叫进了办公室，目光颇为微妙。
薛力身材中等，个子偏高，看起来与方闲的体型差不多，但是薛力的眼睛形如三角，看人时总有一种莫名的压迫感。
之前方闲虽与薛力有过接触，可并不太深。
组内的住培并不少，而且薛力见识过的住培医师太多，方闲也没什么过人之处，自然没什么深交。
“力哥。可能是我最近胃不太舒服吧，所以就多关注了类似的事情。”
“虽然患者只是一过性的粪便隐血试验阳性，是创伤和手术的应激，但这个病人的手术适应征明显，肯定还要接受手术，若是再有应激下的消化道疾病，可能比上次的症状更加重一些。”
“再加上查hp（幽门螺杆菌）的费用也不算特别贵，患者的确有需要的情况下，术前是可以检查的，我就纳入到了入院实验室检查里面。”方闲的皮肤偏白，只是长期在技能训练室蔽日缘故。
薛力稍稍把神情一松，三角眼平为椭圆：“不紧张啊小方，你能进到我们医院当规培，王春涛能够放心让你管床，自是证明的基本功是扎实的，能放心交给你开术前术后相应医嘱，就是对你的一种信任。”
“我并非是质问你为什么要发现，而是问你怎么发现，你就回怎么发现的这个原因嘛。”
“你要按照这么几点原因回，一是你细心，二是你多花了时间，三是你的基础理论会比其他人更加扎实。你要搞明白问题的重点，咱们又不是谈责任。”薛力的眼神尽量缓和，语气也变得平和起来。