苟在诊所练医术 第289节

痛得面容扭曲,额头更是冒出一层细汗。

李敬生并没有停止触诊,而是继续按压患者的腹部其它位置。

当初他还记得在肛肠外科规培轮转时,有一位上级住院医师给一个病人做肛门指诊。结果直接把人家弄到肛裂,医院出面赔了一万多块钱。

从那以后,他给患者做检查时都会特别小心。

“痛,痛!”

当李敬生按压到下腹腔位置时,患者再次发出呼痛声。

不过这次的痛感可能没那么强烈。

李敬生的表情却是变得凝重,因为他摸到了一个较大的肿块,就在下腹腔位置。

“排尿了吗?”

他询问患者,最开始有点怀疑患者是膀胱发生了肿大。

有时候排不出尿,会有这种情况。

比如中年老男人最容易出问题的前列腺,它出问题后会出现尿频、尿急、尿痛、尿道灼热,排尿不尽、排尿困难、夜尿多等问题。

很多人到了中年后,会发现半夜要起床小解两三次,这时候就要警惕前列腺是不是出现了问题。

眼下这个患者,年龄五十多岁,正是容易发生前列腺问题的年龄。

李敬生以前在呼吸内科轮转时,最害怕的就是遇到需要插导尿管的老年男人。

因为他们的前列腺普遍增大,这会导致插导尿管时很难成功。

需要极高的技术水平。

而且因为没打麻药,插尿管的过程对病人而言非常痛苦。

这种情况下,多捣腾两下还没成功,病人就会开始骂娘了。

如果病人已经没办法骂出声,家属在旁边肯定会开腔。

因为一般到得要插尿管的病人,情况普遍不太乐观。

“排过两次,只是不太多!”

病人答道。

“您现在下腹部,我摸到一包块,初步怀疑有可能是膀胱肿大或者肠道出了问题。这不是小问题,所以我建议您到大医院治疗。”

李敬生对患者和家属说道。

听到医生在腹腔内摸到了包块,家属和病人顿时变得有些紧张起来。

“那我这个到底是什么问题呢?”

病人躺着没动。

看得出来,他对阳光诊所以及李敬生的信任度很高。可能想要先了解一下病情,这样即便去了大医院也能做到心中有数。

“李医生,我们知道您是医德双馨的好医生,请您跟我们说实话。我们愿意出诊金。”

患者的妻子在旁边也跟着表态。

肚子里有个包块,家属很害怕是一个肿瘤。万一是个恶性肿瘤,这个问题就严重了。

欧女士则是在旁边看着,并不说话。

“只是做普通检查的话,我这里是不收费的。如果你们实在想要了解更多的病情,那我建议在我这里查个X线看看腹像。这个包块的性质也能更明确一些。做X线检查,我这里收费是一百块钱,不出片子。”

李敬生对家属和患者说道。

“完全可以,请您给我丈夫拍个片子看看吧!”

女子的家境应该不差。

可能与欧女士差不多,都是小康之家。

花个一百块钱能大致查明是什么病,他们认为非常值得。

这个点了,到大医院很可能已经下班了。

很可能要等到第二天才能得到有效诊治。

家属扫码交了一百块钱后,李敬生把病人带进医技室,给患者查个腹部X光片。

没有选择照B超。

有些疾病的诊断查X线能获取到的信息会更多,对诊断的帮助也会更大。

费了不小的力气,算是勉强查清了。

X线腹像提示结肠内有少量积气,没发现小肠存在积气。

下腹的肿块质地软,边界清晰,再加上给患者做腹部触诊时,压痛较为明显。

李敬生更加怀疑那就是膀胱肿大后形成的包块。

里面有可能积了不少尿液。

“我再给你查一查那个包块,可能一点痛,稍微忍耐一下。”

李敬生出于医者的责任心,决定再检查一遍。

那个肿块摁上去质地算是比较软,而且还能移动。好在它的边界清晰,而且摸起来不像肿瘤那么硬,初步诊断可以排除肿瘤的可能。

“有呕吐过吗?”

李敬生询问患者。

“没有!”

患者微微摇头。

李敬生不禁皱眉沉思,凭手感,这个包块又不像膀胱肿大积液的样子。

要是膀胱肿大后积了这么多尿,移动时,它的份量肯定不轻。

但是此刻给他的手感很轻。

所以他认为膀胱积尿发生肿大的可能性非常小。

那这个包块到底是什么东西呢?

还有,患者发生剧烈疼痛的部位不在包块位置,而是在脐周。

这事还真是蹊跷。

按常理来说,这类病人常常会发生腹痛转移,但是这个病人始终没出现这个现象。

诸多疑点在他的脑子里不断排列,然后结合患者的病史,病征候,以及体温、血压、X线腹像等检查结果,予以综合诊断。

小成级别的胃肠内科诊断再加上高年资主治医师的实际能力,这让他在诊断这个病例时并不感到特别吃力。

一个个与上述症状相符的疾病不断在脑中闪现,然后又被他排除掉。

“昨天到今天排大便了吗?”

李敬生突然想到一个重要的问题。

当场询问患者。

之前以为那个包块很可能是膀胱肿大后积了尿液,只询问患者的小便情况,却忽视了大便情况。

医生也是人,在诊断中,经常会出现一些疏忽。

这也是为什么遇到难一点的病例,主诊医生拿不准的时候,会请其他医生帮忙会诊。

集思广益,能最大程度避免误诊和漏诊。

“没有。可能是因为我昨天肚子痛以后没怎么吃东西吧!”

患者有气无力的解释道。

李敬生只是点点头,心里并不这样认为。

食物吃进胃内以后并不会马上形成大便。它会经历一个较为漫长的过程。

短则八到十小时左右,长则二十四小时以上都有可能。

这要看个人的胃肠消化能力。

“这样,我给你再听听肠鸣音!你躺着先别动。”

李敬生之前在外面只做了腹部触诊,简单询问了患者的症状和病史。没做过多的详细检查。

现在人家出于信任,又花了一百块钱,就只想要一个初诊结果。

那肯定要尽力。

他当场取下脖子上的听诊器,戴好后,用探头压在患者的腹部。

可以听到清晰的肠鸣音,而且挺活跃的。

只是肠鸣音有些低沉,给人一种有气无力的感觉。

就像一个舞蹈女孩明明生病了,为了讨好评委,还在卖力的跳舞。

但是因为身体生病了,所以再怎么卖力仍然显得有气无力。

此刻,病人的肠鸣音就是给他这种感觉。

明明很活跃,弄出的动静却显得低沉。

“难道是肠梗阻?”

查到这里,李敬生立刻有了一个较为清晰的诊断方向。

不过他很快又把这个诊断结果排除了。

那个包块摸上去质软。

如果是肠梗阻,而且发生了这么长时间,应该会很硬。

肠道即便发生梗阻,但是它的吸收功能仍然会持续运转。这会导致被阻在肠道内的粪便越来越干燥,变得硬结。

摸上去手感肯定要比这个硬一些。

而且患者并没有发生呕吐。

绝大多数情况下,发生肠梗阻的病人都会出现呕吐现象。

还会有腹胀,腹部绞痛等等。

一个个疾病被李敬生排除,他的诊断并没有陷入困境。

因为现在的医生等级达到了高年资主治医师,在诊断中,思维变得更加开阔。

“会不会是肠息肉?”

那玩意摸上去真的很像是一块肥肉的感觉。

或者说,像是肿大后的质软肠子。

这个想法也很快被他否定。

肠息肉的直径有1cm就已经非常吓人了,那个包块的体积远超肠道的最大直径。

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