周元嗑瓜子的动作一下子就停住了。
他也严肃了起来。
孙萌一直低着头，整个办公室都安静了下来。
磕巴。
磕巴。
嗑瓜子的声音此起彼伏，孙萌本来还难过，结果愣是被这个声音搞得笑场了。
“能不能别嗑瓜子了-！”孙萌笑骂道。
“你尝尝，这是五香味的，很好吃。”周元又抓了一把给孙萌。
后者的手上的瓜子已经吃完了，顺手接了过来，说道：“好，我尝尝。”
周元喝了口营养快线，问道：“说说吧，为什么想要辞职？”
孙萌：“这瓜子好吃诶……其实挺复杂的，我就讲讲最主要的一点吧，你也知道，我作为住院医师，其实底薪也就是一千块钱，主治医师比我高一千左右，主任医师又比主治医师高了两三千。”
孙萌的话并不错，医生的底薪其实非常非常低，一些工厂的低级技工可能都有个两三千，在医院里，就算是主任医师底薪也只有四千左右。
医生的工资从来都是不看底薪的，在意底薪的医生根本活不下去，这也是周元只是实习医生，连底薪都没有却能够达到薪酬过万地步的原因。
医生的工资大部分都在奖金上面，奖金包括临床工作的提成、手术提成等等。
孙萌叹了口气，说道：“在咱们急诊科，刚毕业的年轻医生一个月总手术就那么四五千，住院医师好一些，八千块钱左右，住院总医师有一万出头。然后就是主治医师，分为低年资和高年资的主治，收入分别是一万五六和两万左右。”
“副主任又分别能够拿到三四万，基本上，这三四万都是奖金……”
说到这里，孙萌突然停了停，又看向了周元，道：“当然，我说的所有东西都不包括你，你不能用正常人的逻辑去判断。”
周元点头，少见地没有插话。
“我们急诊科的就先不说了。普外科那边我也认识一个六十多岁的老专家，是全国顶尖的普外专家，有一次我看了他的工资单，那一个月他总收入是五万，你想想，一个全国顶尖、排名前十的专家，算上奖金，他一个月的工资也就五万块钱！”
不是所有人都跟周元一样，能够做手术费有一千多块钱提成的手术的。
大多数的手术总手术费就只有两三千元，最后提成给主刀的可能就一百块钱。
孙萌上个月的工资是一万三，算是住院医师里面的高薪酬人员了。
顶级三甲医院的住院医师，表面看有一万三，似乎很是光鲜亮丽，但这一万三是没日没夜做多少台一百多元的手术才能挣到？这完全就是以量换价，拿自己的生命与健康挣钱！
周元的手术专门针对疑难杂质，所以一次手术有一两千，甚至可能有五千块钱的提成。这是周元的不可替代性，除了他以外没有人可以做这个手术，因此手术提成高，收入高。
但其他人想要拿到高工资几乎是不可能的……
孙萌痛苦与挣扎的根源正是在此，作为医生，不管到了哪一步，想要拿到高薪必须拼命做手术，玩命干来提高收入，不这么做就拿个一两千块钱的底薪，别说过个好生活了，两千块钱在燕京市连温饱都成问题！
周元沉默了下来。
其实吧，他完全就没有考虑过这方面的事情……
周元是特殊例子，他从毕业到现在就没有为钱发愁过，工资一直处于中高层水平，近期甚至逼近了十万，而且还有燕京大学、燕京国医各方面的奖励。
然而，医生也是人，孙萌一个人在燕京打拼，怎么可能不考虑物质层面的问题？
而且，最近又发生了很多事情，比如又要进行医改了，具体措施还没有出来，但每次医改都会深重影响医生护士的命运。
就拿之前医改来说，降低了许多药物的费用，同时提高了技术费用，一下子让原本的金内科变得无人问津，而现在外科靠着不菲的手术费混得非常好。
谁知道这次会不会又降低手术费用，提高药物花费呢？
·· ······求鲜花···· ·······
而且，上一个住院总医师还猝死了，恰在这是孙萌当上了住院总，这些东西全部压在了孙萌的头上，这个孤零零的小女人自然是无法一下子就承受下来。
周元沉默片刻，突然扬了扬身上还未脱下的白大褂，说道：“对于病人来说，这身白大褂下的我们就像是以守护为天职的战士或者是骑士，没有谁比我们更能让他们信任了。而且，你还记得刚进入医学院的时候宣誓过的‘健康所系，性命相托’吗？”
“没有人可以眼睁睁看着病人在自己面前慢慢失去心跳和呼吸，没有人可以直视他们绝望的眼神，其他人无法拯救他们，但我们医生可以。”
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周元知道，单纯从梦想啊医者仁心啊这些方面来谈这件事情是一件很幼稚的事情，钱是刚需，没有钱谁愿意当医生？
他说道：“虽然目前医患关系很紧张，但没有其他职业比医生收入更稳定，前景更光明，社会地位更高了。”
周元又东扯扯西扯扯，一时间他居然有一种当初安慰张泠的感觉……
自己貌似在朝着心理医生的方向发展？
再联想到自己的语言亲和力增加百分之十，貌似周元还真有这种潜质啊！
周元抬头，看了看对面的孙萌，后者心情现在十分好，已经喝完了一瓶营养块钱，又喜滋滋地说道：“再给我一瓶！”
周元点头，从后面抽出了一瓶营养快线。
“你早就准备好了啊？”孙萌有些惊喜。
就在她打开瓶盖的一瞬间，周元露出了笑容：“营养快线，四块五一瓶，零头抹掉收你四块钱。”
“？？？”
孙萌：“我不要了。”
周元微笑：“你都打开了，不退货。”
孙萌：？？？
她沉默着，看向了桌子上的瓜子：“瓜子要钱吗？”
周元摇头：“不要？”
孙萌立刻把桌子上的瓜子全部装进了自己的兜里，然后问道：“还有吗，再给我几十斤免费的瓜子。”勺.
第380章
周元沉默片刻，抬起手指着门口：“请你出去。”
这特么……免费瓜子还有几十斤送的？
孙萌得意地笑着，抓着一大把瓜子就要离开。
值夜班累得很，而且晚上不比白天，整个急诊科都是静悄悄的，没患者的时候无聊得要死，正好可以用嗑瓜子打发时间。
“等等。”
周元突然想起了什么，走到办公室旁边取出了一本病历。
“这是我从老师那边拿过来的病历，这个病人跟林海有些类似，你留意一下。”
周元在办公室休息时间会处理许多病历。
实习生写病历其实也是一种磨练，可以让他们接触到更多种类的病人，如此才能让他们在看病的时候有证可循，周元提升 得太快，错过了这一步。
但医生就是一步步稳扎稳打过来的，周元的手术技术可以提升，但是门诊诊断水平需要他自己的努力，系统目前也无法提升周元的诊断能力。
孙萌正经起来，接过了病历，翻开看了看。
患者是一名六十一岁的老年男子，因为“呕吐、乏力两天”于一个月前的凌晨三点入院，入院当日上午出现了恶心、呕吐一次，伴随有上半身的严重腹部胀痛，此后开始出现全身乏力、半晕厥。
既往病史：糖尿病病史九年，服用过格列美脲，剂量为4mg/d、二甲双胍，剂量为3.0g/d。高血压病史两年，服用过缬沙坦氢氯噻嗪片，剂量为每天一片。
格列美脲和二甲双胍都适用于二型糖尿病患者，前者主要是针对通过控制饮食、运动疗法以及减轻体重等等方案依旧无法充分控制血糖的二型糖尿病患者，后者特别适合肥胖的二型糖尿病。缬沙坦氢氯噻嗪片适应症为用于治疗单一药物不能充分控制血压的轻度或者是中度原发性高血压，也就是较为顽固的高血压。
“你直接看诊断结果吧。”周元提醒道。
孙萌点头，翻了好几页，跳过了一系列的检查等等，病历上的临床诊断显示：低血糖症、糖尿病、急性肾功能障碍。
“低血糖？林海是高血压……”
“你仔细看看他的血糖有多低。林海是高血糖，高达一百三十毫摩，而这位患者血糖仅有0.54，低到可怕。”周元说道。
这就像是两个极端。
孙萌点头，继续看下去，但立刻就愣住了。
在接近末尾的地方，有几行字“经抢救无效宣告脑死亡”。
“患者死亡了？！”
周元点头：“纠正后突然就死亡了。你能猜到是什么原因吗？”
孙萌合上了病历本，没有看后面的死亡报告等记录，自己思考起来。
“我有几个疑问……”孙萌思考了许久后，说道。
“第一个就是肾功能衰竭，患者的肾功衰是急性还是慢性？”
她往前翻了几页，盯着血常规看了几眼，道：“根据血红蛋白来看可能是慢性或者是慢+急性，患者是纠正血糖后发生慢性肾功衰药物蓄积中毒，或者是磺脲类引起了二次严重低血糖、双胍类乳酸中毒？？”
周元点头，孙萌提出的这几个点都是可能导致患者死亡的原因。
孙萌继续说道：“我是负责急诊内科的，先前碰到过一个尿毒症患者，在其他医院服用了磺脲类的药物出现了低血糖，结果刚刚纠正血糖就立刻死亡了，当时考虑的是脑血管意外。快速纠正低血糖，脑细胞内外渗透压出现急剧变化，因此导致了脑疝形成，从而引起死亡，是这个原因？”
还没等周元回答，孙萌又低头再次沉思起来：“患者也显示出高血象……这么高的血象，首先需要考虑感染，患者入院的时候发热情况不明，其他感染指标比如超敏CRP和降钙素如何？如果是有感染，发生感染性休克也不是没有可能。”
周元有些惊讶。
只是看了几页病历，前后不过三四分钟的时间，居然就能分析出这些东西，果然孙萌之前说自己也要考博士不是闹着玩的。
不是说博士就有孙萌这样的见识和判断能力，实际上大部分的医学博士甚至还不如一些经验丰富的临床本科医生优秀，当然，这是从短期上来说，能读到医学博士的，给他们足够的时间，经验和见识是能够跟上来并且超越后者的.. ......
“你猜的很对，患者发生了感染，加上患者年龄已经大了，食欲差、牙齿环境也很是令人忧心，所以营养摄入不足，导致阿混着在入院前已处于休克的前期，半昏厥状态已经能够看出来端倪……并且患者机体处于严重的代谢失衡和部分失代偿状态，出现了低血糖、心肾肺功能异常的一系列表现。”
“这是……休克前期全身血管发生痉挛，引起自身输血状态？！”
周元笑了笑。
孙萌大概已经猜出来了患者突然死亡的原因。
“你看看时间记录。”
“19:00，血压降至127/64mmHg，下降超过50mmHg，此时患者进入休克失代偿期，主管医生立刻进行快速补液补充血容量提升血压，试图控制血压。”
“21:00，血压缓慢下降至90/55mmHg，检测血糖突增，显示为12.2mmol/L。此时患者面无表情，身体无任何不良反应，状态平常。”
孙萌的脸色难看起来。
血压都 到了这么危险的地步，身体还没有不良反应，状态平常？谁都知道这只是表面的平静，这是将死之前的回光返照，暴风雨前的宁静……
果然，患者的血压已经无可挽回，在控制无果后继续下降，患者开始出现意识丧失，呼之不应。查体见瞳孔散大，光反应迟钝。一小时后患者血压全面崩溃，进行紧急复苏抢救等措施，但最终抢救失败，患者迅速死亡！
看似一个简单的低血糖症，却在入院一天内就夺去了一条生命，患者真正死亡的原因在当时让许多医生都陷入了困惑之中。
是接诊后的一系列处理出了问题，还是患者自身有什么疾病隐而不报，或者未被发现，亦或是极罕见的特殊药物过敏？.
第381章
当时的情况十分危急，0.54的血糖不是小问题，足以让整个急诊科都忙碌起来，因为这是高危急症！
所以，主管医生也考虑不了太多，选择的是常规的低血糖症处理办法，也就是入院后立刻给了葡萄糖溶液口服和静脉滴注。
随后，辅助检查又显示该老年患者BNP高达3771个单位！