肋骨外凸，颧骨突出，这是很多老人的基本特征。皮肤色素沉着，皱纹深陷
……
可这一切，都不影响成为局部解剖学的素材。
在老师推进之后，方闲非常自觉地先去技能考核室外，重新洗过手，且仔细地让工作人员开了一包无菌一次性手术衣，穿在了身上，戴上手套后，这才靠近操作台。
这样的无菌、此刻的无菌，并非是保护患者，而是保护术者，毕竟谁也不知道捐献遗体的人，之前有什么病种，是否具有残留，自不可能简单地戴一双手套就开始操作。
不必消毒，在没有进行特殊部位的解剖时，也不必有助手前来刮毛。
可能怕方闲不太明白一具真实的大体老师最佳利用方式，因此有一位工作人员开始解释说：“学员请注意，在完整的尸体面前，基础技能的练习与考核顺序，将会稍作更改。”
“以优先考核与练习穿刺术为先。”
“椎管内、硬膜外、胸腹部、骨穿刺术，为穿刺术的1级入门。”
“膝关节、肩关节与肘关节大关节的穿刺术，为穿刺术的熟练2级！”
“神经走形、血管鞘的穿刺术，为穿刺术的3级专精。”
“内脏器官包膜的穿刺术为穿刺术的4级应用。4级穿刺术的要求是，如肾脏等器官，破开包膜而不伤皮质、髓质。心脏亦然如此。”
“且4级穿刺术的应用还有另外一个操作模式即为，连续五次同点同位穿刺，不可出现2个以上的穿刺道。且穿刺道之间的间距，不能超过1mm……”
“然后是切开术，切开术即为……”
方闲竖着耳朵认真倾听。
这是鄂省医学会，为了奖励他而特意奉上的一位大体老师，是为了最接近于临床，最接近于手术的素材，一般人，可得不到。
如果不是这一次他为华中赛区拿下这么多跟着5级医师成为其学生的名额，恐怕方闲也不敢奢望自己能够被如此厚待。
认真听完之后，方闲履行其言。
抛开单纯的考核，存着敬畏之心，开始了穿刺术的演练。
胸穿、腹部穿刺以及硬膜外穿刺、骨穿刺，是医学基本练习的四大穿刺，统归于穿刺术中，穿刺术的1级，是所有医学生本科毕业的要求。
若一直完不成，那你就可以离开临床不拿毕业证了。
这一点，在医学会出现之前，就达成了共识，是医学生涯诸多考核过程中，必不可缺的一个环节。
方闲早就会，在本科毕业之前就已经会了，因此操作起来，并没有任何难度。
不过，关节穿刺术，就稍微有点难度了，这是骨科专科的穿刺技术，在医学会的认定为穿刺术的2级！
其实1级的穿刺术，也能够穿，只是穿得不那么好。可能会对里面的软组织造成没什么影响的破坏，就是能做，但做得不好。
但那是以前。
方闲自己就是骨科的学员，自然对穿刺术的相应流程，滚瓜烂熟，只是因对上台手术没太大的助益，因此没有实际操作。
如今的操作水平达到，再去穿刺，自然也是轻而易举。
即便是较难的肩关节穿刺，需要穿刺进到肩关节下间隙和肩关节内间隙，对方闲而言，也不难……
紧接着则是神经走形以及血管鞘的穿刺，是3级穿刺术的要求。
这两门穿刺术，分别是麻醉科的神经阻滞麻醉以及血管外科、介入外科的动脉鞘导入，所必须掌握的内容。一般的外科医生，其实不需要掌握，但是，这对于方闲而言，也没有太大难度！
5级的穿刺术，让方闲在没有彩超的导引下，也能够通过解剖位置以及解剖的走形，大胆地穿刺下去。
这样的穿刺术，无法现证，但是可以在解剖时，证实方闲的穿刺术，的确是达到过那样的位置，有那样的水平！
此刻的方闲，犹如东方不败一般，拿着穿刺针，果断而干练，表情严肃。
这是医学基础技能，穿刺术的灵活应用。
他人尚未说话，叫余教授的人，只是看了方闲的操作手法、角度以及深入的程度后，却是默然感慨了声：“能够根据患者的体型、解剖学标志，即可盲穿的手法。”
“已经不必再进行后证了！”
第142章 惊天之秀！（求订阅）
4级穿刺术的应用，在于精准，在于对深度、力道、穿刺突破感的绝对把控！
大体脏器器官的位置，几乎没有更改。
穿刺进入的过程中，除去要了解穿刺入路间的重要解剖走形，避开血管、神经外，还需要对穿刺尸体器官时，最表层包膜的那种细微穿刺感，有极为敏锐的探查能力。
否则的话，多一分则多伤，少一分则穿刺深度不足。
最主要要穿刺的三个器官脏器，就是心脏、肝脏以及肾脏。
然而，在操作心脏穿刺的过程中，这是心脏穿刺，可不是心包积液穿刺！
心包不积液的情况下，要穿刺开包膜而不伤及心脏肌肉分毫，这样的管控，是非常难以控制的。
肝包膜又称“Glisson包膜”。
其由排列规则的胶原纤维组成，内部多数是Ⅰ型胶原，少数为Ⅲ型胶原，还有成纤维细胞及小血管。肝包膜在下腔静脉及第1肝门处最厚，环绕肝门处输入血管及肝胆管。
因此，肝脏包膜的穿刺，最优解，就是方闲此刻穿刺的最厚部分。
这里不仅有肝脏脏器，还有下腔静脉、肝胆管，能不能感受到破开包膜而不伤及这些结构，就是需要靠手法和手感了，还需要比较深厚的解剖学知识。
解剖学知识，原本是归于医学基础理论中的，但是后来，越来越多的教授发现，解剖学其实不能单纯拧出来，而是要与专科知识融合起来才行。
单独的解剖，与临床必须要联合与灵活应用，因为患者的解剖基本不是正常人的解剖结构，所以有了专科、病理学解剖这么一说……
可以看到的是，方闲此刻的表情，凝重而严肃。
操作干练、果断，老辣，并不迟疑。
仿佛不是在考核，而是在学习，又好像是，在表演，又像是，在沉浸式地做自己。
对，就是做自己。
为了能够更加尊敬大体老师，所以要把自己的操作，演绎得淋漓尽致，与单纯的考核已经无关，所有的注意力，全都集中在了操作上，根本就没有把任何一丝注意力，放在别处。
因为方闲自己都知道，可能今天之后，再也不会再有这么一具完整的大体老师，交给自己作为学习所用，自己即便是再想练习解剖学，也只能是单个器官，或者是一条腿，一只手，一个器官或者一部分，才有机会供给自己练习与学习。
因此，在这样的谨慎情况下，方闲稍微放慢了一丢丢的操作速度。
特别是在穿刺术的4级，综合应用时，需要多次穿刺到同一个区域，且五次穿刺，不可出现2个以上穿道，这样的高要求，让方闲的操作愈发谨慎！
当然，总共二十次的穿刺，方闲也不过是用了不到十分钟的时间。
心脏五次，肝脏五次，左右肾脏穿刺次数加在一起
则是十次。
一切作罢，方闲则是继续作切开。
这一次的切开，与之前在技能训练仪上的切开术，完全不一样，这一次的切开术，是要对一位老师的所有组织，进行全层切开。
包括皮肤、皮下脂肪、浅筋膜、深筋膜……
哦，这位老师没有皮下脂肪，几乎是皮包肉或者皮包骨的情况，皮下脂肪，几乎微不可查。
因此传统的基础解剖学知识，和切开术的应用，尚且需要相应地做出更改。
而这，也不困难！
且，方闲在一点一点地切开了表层皮肤后，还发现这位老人的皮下，有一些不大不小的疙瘩，且肌肉的表层，也有一些细微的病损。
而看到了这些病损之后，方闲又选择了对其进行了清创、切除的处理。
皮下的病损与肌肉层中的病损，清创的方式，就稍显不一样……
这个过程，其实相对比较残忍，因要剥皮、露出皮下组织，且还要把肌肉层一一分开，这也是切开术的变种，且还要把血管、神经等完整的走形露出来，便与自己的观摩与学习，看清楚它们的真正走形。
死亡的老师，是没有血运这么一说的，自然也不会出血。
不过方闲仍小心翼翼地进行着分离，避免了中等，甚至小血管的损伤，李球把所有的血管走形与肌肉连接，一一还原且暴露在视野里。
遇到了有些地方，比如说存在着小型动脉瘤的，方闲也只是对它们进行了暴露。
动脉瘤在患者身上需要处理，但是在这位老师的身上，则是不必处理了，没意义。作为观摩，知道动脉瘤的大概结构，是极好的。
血液灌流其中，已自然塑形！
【切开术】的各种用法，被方闲演绎得淋漓尽致。
【清创术】的用法，被方闲用到了恰到好处。
且在切开术完成后，方闲再一一印证相应的关节腔内的表现时，并未看到关节仅存不多的软骨表层的损伤。
没有软骨的，也没有看到骨面有什么针眼结构。
这代表着，方闲之前的穿刺术，只是到了关节内，没有其他任何表层的损伤。
时间缓缓流逝。
方闲如同一台不间断的学习机器与解剖机器似的，一板一眼，一步一步地认真开始着解剖。
有旁观的老教授们，熬不住的，则陆续沉默离场，只剩下一部分人在继续旁观方闲的操作即可，不需要所有人都守着。
但是离开的人并不多。
24日这一天，并没有比赛和任务，老教授们又不需要上班。即便是在职的，也是因为比赛的任务，被医院里安排了假期，所以不怕明天休息不好。
且一部分老人的睡眠本来就浅，就近在医学会内找了个休息室一躺，也是在凌晨时，重新回到了技能考核室的现场考官席位上。
凌晨一点左右。
方闲的操作台面上，出现了这么一幕。
在桌
面上，类人样地摆放着以下器官。
心脏一个居中，最上。肺两个包绕着被切开大动脉与大静脉的心脏。
肝脏，一个，被分为左右两个叶，摆放在右侧，与胆囊平齐。
胆管系统也一一与之对应。
脾脏、胃、胰脏与肝脏并列。
小肠与大肠部分，被缝合成两个盲端，一字排列而开，长达数米！
膀胱、高丸和附睾、YJ、前列腺、输精管与高丸鞘，则是位于最下方。
另外还有一些小器官，也是一一被摘除下来。
淋巴结、甲状腺、喉管、气管、腺体等，都是被一一罗列了出来。
并且，这些器官上伴随着的被清理下来的病损，也是一一对应着。
看起来就好像是事故现场，可比事故现场却格外淋漓有秩序。
且，方闲就只有一把刀，此刻正在慢慢地剔骨。
人体骨骼系统包括大约206块骨头！
这些骨头组成了整个身体的骨架。但有一些骨骼即便是在解剖学的教学过程中，也不分开，即脑颅骨。
大约有22块。
被方闲单独立于一处，等待着切开后，观察大小脑以及延髓等组织。