今天为了方便，特意穿了一件宽松的黑色直筒裤，上衣则是配白色短袖衬衣。
她闻言点头：“好的方医生。”
走到床尾开始摇床，并对方闲笑，还笑得有一点‘谄媚’，小小的瓜子脸上布着些许的雀斑，面容紧张且羞涩。
方闲问了一圈现病史，了解
到这个阿姨是在沙市送外卖。
受伤是五天前，送一栋步梯房的六楼，送餐结束后，下楼为赶时间就大跨步跑，没踩稳，直接滑了下去。
跪跌在了楼梯上，一路滑跌到转角，所幸她最后双手撑住了墙，才没有让头受伤。
外伤史明确。
受伤后就无法活动，自己打了120，才送往了最近的小医院，确诊为胫骨平台粉碎性骨折，目前属工伤医保。
说完她女儿补充：“本来我妈说就在康平医院做手术，觉得费用便宜，可我和我父亲都担心那边医院的手术质量！在三天前特意来看宋教授的门诊，今天才排队到住院。”
“这都受伤了快6天！”
方闲赶紧解释说：“不好意思啊，我们这边的病人有点多，大家都是这么排队的，而且是按照看门诊的时间预约排队。如果不是特别急诊的抢救病人，都是排队！”
“我知道，我提前就来病房里看过。”杨子璐笑着回，还稍微整理了一下有些凌乱的刘海。
而听到杨子璐这话，她母亲则有些愧疚：“方医，我什么时候可以做手术啊？我好早点叫我老公过来照顾我，我女儿还是学生，才大二。”
“她都请了一个星期假，我就怕她跟不上别人的学习进度。”
方闲闻言就说：“您入院后术前检查没问题的话，预计手术是安排在周四或者周五。”
“明天不行吗？”她问。
“明天不行，明天不是我们组的手术日，且术前检查结果还难以完善。您以前有过什么基础疾病没有？或者有没有住过院？”方闲一边回，一边问。
“我妈妈她身体一直不蛮好，住院倒是没有，就是饮食不规律经常胃痛，每次饭点的时候外卖单比较多，她就经常忘记吃饭。”杨子璐帮忙解释，看向母亲的目光埋怨且心疼。
“现在在吃什么药呢？”方闲再问。
“叫什么泮托。我不太记得。”杨子璐有点不好意思。
“泮托拉唑，就这一种药吗？”
“目前就只吃这一个药。每年都有体检，没有发现三高这些病。”杨子璐不是医学专业的，因此了解不多。
“好，基本情况我已经了解得差不多了，我再给您做个详细的查体啊。阿姨！”方闲把基本的信息记录全之后。
开始做查体与阅片。
这些是接诊病人的一个基本步骤。
急诊先查体，后问诊。需先排查症状。
平诊病人则是先问诊，后查体。需先确定方向。
右下肢基本不用特别查体，肿胀、石膏外固定固定术后，足背动脉可扪及！主动活动无法配合，这是显而易见的事情。
于是方闲就打算再做一个心肺腹相关的检查，这一向是外科容易忽略的问题。
拉上了隔帘后，方闲说：“阿姨，不好意思啊，我们骨科目前没有女医生，所以就只能我给您做一个心肺腹相关
的简单查体了，这不会涉及到特别隐私的部位！”
这一点要解释清楚，骨科没有女医生同志，不是他想占便宜！
这一点也是解释给了病房里的其他病人听，免得出什么幺蛾子。她女儿就在旁边陪同。
合情合规。
心肺方面，方闲只是听诊了肺尖以及肺后方的听诊，没听到特殊的音或者实音，就没再继续检查！
心脏方面，方闲从右膈下听诊心率并手摸脉率！
确定是否一致。这一点非常重要，如果心率和脉率不齐，很大情况她就要去心外科了。
不过这种罕见的症状并没发生。
心肺方面的查体排除了严重疾病指示后，方闲就来到了腹部的查体。
视听叩触，是常规的查体顺序，只是外科查体一般都不会这么格式化！
只是会做一个简单的触诊，如果怀疑有问题，才会继续详细地进行查体。
触诊是从左下腹开始，逆时针方向检查，即左下腹、左上腹、右上腹、右下腹！
但是方闲在触诊左上腹的时候，就感觉到了不对劲的地方。
这个地方很硬，没有腹部触诊的腹软感。
方闲神色略一闪。
然后继续查右上腹以及右下腹，发现右上腹的局部也有一种腹部僵硬的感觉。但右下腹并没有。
“阿姨，您最近吃饭之前或者吃饭之后，有没有疼痛的感觉？”方闲语气稍紧。
“没有啊！~”阿姨摇了摇头。
“那这样压着会不会痛？”方闲又问。
阿姨继续摇了摇头。
方闲开始头痛了。
无痛性的肿块比疼痛性的肿块更加预后差。
“那您们之前住院时，有做过腹部相关的检查么？”方闲再问。
杨子璐摇摇头：“听说湘南大学附属医院不认可外面医院的检查结果，我们就都没检查过。只是检查了腿上的片子。”
又是这样的听说
“你们先下去做一个胸腹平片吧，马上就去！~”方闲非常认真地说。
第16章 我把病人送转科了 下（求收藏，求推
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“怎么了？方医生。”杨子璐问。
方闲稍微犹豫了一下，才道：“没什么，你跟我来一下，我给你检查单，这些都是术前检查的基本内容。”
“好的好的。”杨子璐并未有什么特别的怀疑，跟着方闲走了出去。
只是，在出病房门，走向医生办公室的过程中，方闲就问：“你妈妈一直都是这么瘦吗？”
杨子璐点了点头：“我读高中的时候，我妈在县城陪读，我大学之后她才来沙市送外卖！”
“方医生，我只知道我妈妈她胃不好。她难道？”杨子璐脸色泛起了白。
“先检查之后再说，我刚给母亲做查体的时候，摸到了硬块，目前还不能确定性质。不过我预计你母亲肯定有一段时间的便秘！”方闲并没有往最坏的方向说，只是挑拣了最基础的一个症状。
结肠癌，而且形成了梗阻性质的结肠癌，预后不会特别好！
当然未必是结肠癌，但也是症状很严重的疾病！
杨子璐想了想：“我妈妈是好几天没上厕所了。这个是？”
“你先带着你妈妈去做一个腹部平片还有胸部平片。就在外科楼的负一楼。这个不用预约，排队基本半个小时就能做得到，你现在就下去，那里中午也会有人值班。”
杨子璐闻言整个人慌张起来，眼圈带红，颇为有点不知所措。
但情况就是这么个情况！
方闲也很无奈。
不能当着病人的面说实话，可对家属，就必须实话实讲。
……
在杨子璐带着她母亲去做检查的时候，方闲已经第一时间把这件事通知了科室里的总住院王春涛，王春涛这会儿还在急诊会诊，就在电话里通知方闲让方闲给薛力汇报，听取意见。
方闲于是就打通了上级医师薛力的电话，最后得到的指示也就是第一时间追查X线的检查结果，并且及时请肝胆胰外科以及胃肠外科的人会诊。
方闲闻言就一边快速地书写病历的同时，不停地刷新着患者的腹部平片检查结果，并同时给普外科的相关会诊医师打了电话，通知了会诊的请求。
当然，不管是肝胆胰外科还是胃肠外科的医生！
可能都是见惯了相应的癌症，都说暂时考虑平会诊，他们晚上再过来评估是否需要转科。
方闲挂断电话后没再继续书写病历，只是缓缓地舒了一口气。
或许真是这样的吧！
普通人发生了骨折会觉得为什么自己会骨折，其他人就都没有。
但是作为见惯了骨折的创伤外科医生，会觉得骨折不是什么严重的大病。
所以对于普外科的医生而言，即便是胃肠道肿瘤，又怎么样呢，科室里一大堆。
不过！
方闲为了谨慎起见，在一边书写病历的过程中，方闲一边仔细地揣摩这个阿姨的发病机制以及里
面的内层逻辑。
差不多二十分钟之后，方闲的大病历才写到了体格检查时，这个病人的腹部平片结果就出来了。
方闲一看，可以看到腹部有积气征象，且有阶段性的大便残影。
但是，与此同时，方闲还发现了肿大的脾影！
嗯？？
等一下。
这个未必就是胃肠道的肿物，而可能是脾肿大导致的横结肠受到压迫。
杨子璐特意交待过，她的母亲每年都有做体检，体检的时候，一般腹部的彩超比如说肝胆脾胰彩超等是必然要做的，一些肿瘤因子的检查抽血也肯定是要抽的！
所以，自己所怀疑的肿瘤，就未必成立！
但是脾肿大？
肝硬化？严重感染？免疫……
别是迟发性脾脏破裂啊？
只是现在还没有破裂！
迟发性脾脏破裂的最经典损伤就是车把损伤，也就是方向盘损伤，多发生于骑车时被撞击到了左上腹。
可是，这只是一种类比，最常见的情况！
其实，这样的诊断，只要是造成左上腹外伤的所有损伤，都可能引发脾脏迟发性破裂症状。
这个阿姨在外院没有做过影像学的检查，但是在那边住院的时候，那边的管床医生也不是傻子，他们不可能不在她入院的当时都不做查体！
可能未必会做得特别详细，可常规的心肺腹查体肯定会做一个，常规的抽血也是如此。
如果当时腹部有大肿块，一般都能发现。
那么，在受伤的当时可能就没有巨脾表现，只是在她们决定了要转院之后，就没特别的关注，所以脾脏的肿大才被忽略掉。