而按照DRGs的分组，做一套机器人手术，医院就要负担两三万的费用亏损。”
许秋面露沉思之色。
这对于绝大部分医生来说，都不是一个好消息。
DRGs的初衷其实是非常好的，它希望让每个医院都能赚到钱，医生的收入提高，医保扭亏为盈，群众也能花更少的钱看好病。
但，强行推广，真的能达到这样的效果吗？
许秋只是个医生，他想不到答案。
“这事儿我会想个办法，大家按照以前的节奏来工作即可，急诊科这边不会因为DRGs扣各位一分钱。”许秋保证道。
他不希望手底下的医生看到病人的第一时间，是思考对方的病情能不能在规定的费用之内治好，是担心某个更适合的治疗措施会让他克扣奖金。
让医生单纯地执行医生该做的事情，这是许秋对急诊科，对临医众人的要求。
……
休息日。
许秋再次造访傅清。
这次有两个目的。
第一，是肝安宁的具体封禁政策。
肇事司机那边已经证据确凿，接下来就等挑个合适的时机，抛出白云省全面封杀肝安宁的政策了。
第二，DRGs。
不过，这是医保局下发的通知，许秋本领再强，想要撼动也不太可能，只能和傅清商议有没有好的应对方法。
古色古香的书房里，傅清推了一份文件过来。
“省里草拟的禁售通知，就差我盖个章了，你看如何？”
许秋接过，先看了眼标题。
《白云省药品监督管理局关于“肝安宁”不符合规定的通告》
内容非常犀利。
直指肝安宁的副作用，并且在全省范围内，禁用、禁售、禁止生产与储存肝安宁，全方位封死了这款药在白云省的生存空间。
“没什么问题。”许秋放下文件。
省里面的专家拟定的文件，自然不可能有什么纰漏。
“不能再拖了。”傅清道。
许秋点点头：“傅书记，接下来我打算去各省拜访肝胆专家组成员。”
“拜访他们？为什么？”
许秋也紧跟着拿出了一份文件。
傅清看了一眼，瞳孔微缩。
这是一份鉴定书。
准确点来讲，是鉴定肝安宁存在质量问题，以及隐瞒了严重后遗症的披露书。
他立刻明白许秋要做什么：“你是打算征求专家组的签字？”
三分之二的专家签字，就足以让这份鉴定书具有法律效益。
当初肝安宁能通过大夏药监局的审核，正是因为有三分之二的专家签字作保，确认了肝安宁的安全性和疗效等。
药监局那边，都是行政人员，一线医生不会太多。
他们只认专家的签名，至于临床医生提供的数据等等，他们不会承认，也没法承认。
傅清脸色严肃了几分：“你确定要这么做？”
光是想想，就知道难度有多高。
名单上面有三分之二是当初为肝安宁作保的，现在想让他们签下一份完全相反的鉴定书，怎么可能做得到！
而剩下能争取的三分之一，也只有如陈院士、高沛安极少数几个人，愿意为许秋签字。
其余人，很有可能忌惮辉宁的报复。
他们当年没有为肝安宁担保，是出于最基本的良心。
但，并不意味着他们愿意和许秋站在同一阵线，去对抗庞然大物般的辉宁集团！
傅清沉声道：“你打算怎么做？”
第534章 外行指导内行
许秋道：“之前我答应过沈华院士，跟着脑协会专家组前往各地医院做学术讲座……”
傅清神色微变，问道：“你要出省？”
白云省内，他还能对许秋加强安保，让辉宁的人不敢动歪心思。
但去了省外，危险程度直线上升。
许秋面色不改道：“大夏还是法治社会，辉宁虽大，却不是无法无天。”
傅清点点头：“这样的话，这份文件暂时还不能发布，否则辉宁立刻就能猜到你出省的意图，很有可能提前和这些专家通气。”
但思索片刻他又露出了担忧的表情：“暂缓也不行，这个关头你离开白云省，辉宁很有可能威胁你的安全，以政策和媒体之手，把辉宁的阴谋架在明面上，他们也就不敢动你！”
似乎是做出了某个决定，他最终拍案敲定，道：“就这么办吧，这两天省内会发布封禁通告，至少这样你的安全有保障。”
傅清不能让许秋出事。
他的身上，牵扯到太多国家级重点手术，而且还肩负着南部第一医院竞争、第二家大夏脑外科中心的评定，以及白云省医疗水平崛起的希望。
许秋没有多说什么。
提前发布封禁政策对他影响不大，本身辉宁就对许秋高度关注，只要他离开了白云省，再结合交通轨迹一查，就会发现许秋除了进行脑外科学术讲座外还拜访了哪些人，自然就知道他要干什么了。
“傅书记，DRGs分组的事情，你听说了吗？”许秋又提到了此行的另一个目的。
傅清脸色微沉，点头道：“知道，这几年省里都进行过十几次会议讨论了……我也没什么办法。”
DRGs，其实是典型的外行指导内行的政策产物。
大夏医保虽然覆盖广，但却有一个致命的问题：无法精细化地审查每一个参保病人的病例，更不可能一条条、一笔笔地去核对治疗措施、诊疗方案等。
这就导致基层大范围地骗保现象。
同时，各地对医保基金的滥用，也加剧了国家卫健委医保费用的资金短缺，这些年医保越来越紧张，再加上新疗法、新器械不断涌出，屡次拔高医疗费用，导致医保基金越发捉襟见肘。
医保基金慌了，卫健委也在想办法，无非就是两招，开源和节流。
“想要补充亏空的医保，除非提高医保的价格……但这一点显然不可能行得通，老百姓不会同意的。”傅清直截了当地道。
许秋颔首，表示理解。
傅清用食指轻轻地叩击着实木桌面，缓缓道：“那么，能做的只有节流。
“这些年来，卫健委其实做了不少努力。比如几年前的临床路径，以及单病种付费，都是为精准报销、缩减医保支出所做的努力。
“但有一个算一个，全部失败了。这些制度有一个巨大的缺陷地区与地区、医院与医院之间，差异实在是太大了，卫健委不可能根据每个医院的标准差、变异率来制定不同规格的付费策略。
“万般无奈之下，DRGs才应运而生。说起来，这已经是当下医保亏空的最优解，它不需要考虑医疗水平，考虑病人的差异，而是从管理学，从整个国家的庞大病人数据下进行分组，比起临床路径和单病种付费已经优秀太多。”
许秋沉默。
大夏实施DRGs，其实也是摸着莓国过河。
二十世纪八十年代的莓国，其老年和残障健康保险基金也曾经一度走到破产的边缘，此前十七年里，莓国医疗费用年均增速高达百分之十七，总规模从六十年代的三十四亿美元，飙升至八十年代初的三百七十亿美元，翻了十倍还有余。
次年，莓国的Medicare医院不堪健康保险基金吃紧、资金压力如山的压力，推出了DRGs-PPS系统，正是DRGs的前身。
简要来说，就是预先规定费用，等病人出院后，再上报给美国医保中心，中心按照规定的费用拨款下来不管最终治疗花了多少钱，医保中心给的钱不会改变。
在DRGs-PPS系统，医院唯有节省成本才能盈利，而Medicare医院借此一扫医保吃紧的沉疴，靠降低住院患者的治疗成本扭亏为盈，不仅控费效果立竿见影，医院的收入也提升了一大截。
正因此，DRGs-PPS系统在次年就被莓国过会立法，成为全美老年医疗保险的基础支付制度，随后逐步发展为更完善的DRGs，几年后陆续被欧洲、澳洲以及部分亚洲国家引进。
大夏此前的医保是“按项目收费”。
这个制度几乎完全为患者服务，只要是就医过程中的检查、治疗、住院、手术等等，都可以报销，所有医疗手段累积总和是多少，医保就按照报销比例给多少。
但很快就出现了弊端，在“按项目收费”的推波助澜下，检查越来越多，用药处方也更加复杂，医院的利润则跟着水涨船高。
那段时间每家医院都疯狂收病人，即便是一个普普通通的高血压，一系列合理却没有必要的检查下来，也能通过他从医保那边薅下几百，甚至上千元。
各种大手术就更诱人了，每个病人都是行走的万元大钞……
推行“按项目收费”当年的医保基金差点崩溃。
后来紧急调整，才稍微止住“大检查大处方”的现象。
如今的DRGs，其实是患者、医院、医保局三方的共同诉求，病人希望少做点检查少开点药减少自费金额，医院斤斤计较地用着少得可怜的医保费用，生怕超出以后医院自负支出；医保则担心自己亏空破产……
这种情况下，能解决过度医疗，激发医院控制成本，进而降低患者医疗费用的DRGs就极其诱人了。
它的关键本来是鼓励医疗机构调整诊疗结构，降低非人力成本，如器械、药物，提高人力报酬。
然而，它的成功，需要倚赖两个基础：高质量的临床诊疗能力，以及极其详细的资金花费数据。
傅清无力地叹了口气，露出了为难的神色。
第535章 最坏结局：医院破产崩溃
高质量的诊疗能力，是控制医疗成本的关键。
比如许秋，他治疗疾病，亦或是开展手术，都能避免无必要的检查，而且基本上是一步到位，很少需要反复医疗，因此许秋手底下病人的数据一定是极其好看的。
如果全国的医疗费用平均值是五千元，许秋的病人平均下来可能不到一千。
而另外一个要求：详细的资金花费数据。
这是DRGs制定分组医疗费用的关键，各病种如何分组，怎么定价，都必须在大数据下进行。
但大夏在这一点上做得依旧不如人意。
直到去年，电子病历的渗透率也不足百分之五十，国内的医疗数据库下，连半数的统计资料都无法获取，再加上已经纳入管理的病历同样存在诊疗数据不准确、病历编码不规范等问题，临床成本几乎不可能得到准确测算……
诊疗能力不行，成本也估算不准，强行推广DRGs，只会是一本烂账。
之前的按项目收费，受苦的是病人和医保局。
现在倒霉蛋变成了病人和医院。
“我也明白，强制推行DRGs会加剧医院和医保局相关方的利益冲突，但这是大势所趋，我无能为力。”傅清叹息。
顿了顿，他又说道：“而且，和你想象的可能不太一样，顶尖医院也不一定能赚到钱！
“静海市人民医院是白云省的DRGs试点医院，上半年他们的脑外科亏损了两千多万，一个科室两千多万……”
许秋脸色一肃。
静海市人民医院是他脑外科学术讲座的第一站，这所医院的脑外科在省内排名第一，在南部也是赫赫有名。
作为王牌科室，竟然亏钱了？！
傅清解释道：“静海市人民医院的脑外科大主任太轴了，坚持要用最合理的治疗手段，不肯为了降低成本而选择低价、原始的器材、药物等。