莫凯看了一眼徐烨,“剩下的就交给你了!”
全胃切除以后,手术还没结束。
接下来要做消化道重建。
规范化的消化道重建术对于提高手术成功率、降低手术并发症发生率,以及促进术后康复都有重要意义。
但重建后可能出现的相关手术并发症仍是困扰外科医生的难题之一,并发症的而出现,不禁增加了病人住院时间和再次手术的痛苦,更是导致围手术期死亡的主要原因,术后吻合口瘘会显着缩短消化道肿瘤病人远期生存的时间。
这也是莫凯之所以把徐烨请来的原因。因为消化道重建是对方最颤长的手术。
一时间,所有人的目光都看向徐烨。
徐烨点了点头,与莫凯换了一个位置。
而就在这时,久违的系统声音再次响起。
【兑换商店已开启,宿主可兑换消化道重建之空肠间置术】
第128章 还您一个胃
直播间。
“真是精彩的胃切手术啊,接下来应该是消化道重建了!”
“刀哥,消化道重建我记得有三种方法吧?”
柳叶刀摇了摇头,“消化道重建的方式与胃切手术有关。”
“坐好了,都坐好了,刀哥小课堂上线!”
“前排的,赶紧把小笔记拿出来!”
水友们打趣调侃,但也表现了对刀哥的认可。
柳叶刀笑了笑道,“根据癌细胞扩散情况,胃切手术有远端胃切手术、近端胃切手术,以及全胃切除手术!”
“如果是远端胃切除术,则有三种重建方法,分别是毕Ⅰ式吻合术、毕Ⅱ式联合Braun吻合术,以及Roux-en-Y吻合术。
毕Ⅰ式吻合术,是将近端残胃和十二指肠进行吻合。
毕Ⅱ式联合Braun吻合术,是将近端残胃和空肠进行吻合,同时空肠和空肠进行侧侧吻合。
Roux-en-Y吻合术,是将近端残胃和空肠进行吻合。”
“如果是近端胃切除术,则只有两种吻合方式。”
一是将食管和残留的胃远端进行吻合。
二是空肠间置的近端胃切除术后吻合。”
“而如果是像这台全胃切除术,通常只有Roux-en-Y吻合术,该术式是将病人小肠和食道进行吻合,来替代胃的部分功能。”
正如柳叶刀所说,徐烨准备用Roux-en-Y吻合术。
确定了病人腹腔内各肠管断端的位置,徐烨准备动手了。
就在这时,李惜阳突然开口,“徐医生,还是我来做吧!”
徐烨目露疑惑,“你会Roux-en-Y吻合术?”
李惜阳摇了摇头,“不过我会空肠间置术!”
“嗯?”
徐烨明显一愣。
“空肠间置术是什么?”陈旭表示没听过。
这时莫凯瞥了他一眼,“小子,你真的在帝都三院工作过?”
陈旭脸颊抽了一下,心道这和我在帝都工作没工作过有啥关系?
莫凯澹澹道,“空肠间置术,也叫间置空肠代胃术!”
“嗯?”
陈旭先是一愣,然后难以置信道,“间置空肠代胃术,还您一胃!”
莫凯点头,“没错,就是这个!”
陈旭惊了,去年帝都第二院胃肠科搞出了一个大阵仗。
宣传语是,间置空肠代胃术,还您一胃!
当时可是在全国引起轰动呢。
可这是帝都二院的新术式,当时一院和三院想去交流学习,都被二院给喂【资;源'群】:9?8?;0;2?。0'。5,8"5。;6绝了。
就凭这个噱头,让二院胃肠科一跃成为国内最强的科室。
陈旭难以置信,“李医生,你真会间置空肠代胃术?”
这可是二院的机密啊!
李惜阳想了想,他并不知道自己术式和帝都二院的是否相同。
不过,我所掌握的空肠间置术,确实要比传统的Roux-en-Y吻合术更有利于患者术后恢复。
这话一出,徐烨眉头微皱,“你怎么确定?”
Roux-en-Y吻合术是他的拿手术式,对李惜阳刚才那么直白的说法显然不买账。
李惜阳不紧不慢道,“Roux-en-Y吻合术,是在十二指肠韧带下方20-30cm处,游离空肠Y形襻,以不影响Y形襻的血供和与胆管吻合无张力为原则,在Y形襻40-50cm处横向切开半周与近端空肠行端侧吻合。
徐医生,我说的可对?”
徐烨目光复杂,这家伙竟然知道Roux-en-Y吻合术的操作。
点了点头,“你说的没错!”
李惜阳继续道,“而我的空肠间置术是利用一段空肠上端与食管吻合,下端与胰十二指肠吻合,并在空肠的中间部位开出吻合口,与手术后的残胃进行吻合。”
李惜阳说完,徐烨陷入沉思。
他在脑中推演这样操作的优劣性。
片刻后,徐烨一叹,“你说的没错,你的方法确实比我的更有利于患者术后恢复。”
陈旭就懵了。
他不是胃肠专家,只凭两种术式的操作根本判断不出好坏。
“徐主治,这两种术士到底有什么差别啊?”李华也表示没懂。
徐烨解释道,“传统的Roux-en-Y吻合术,优点在于手术时间短,易操作,但缺陷也极其明显,就是患者术后多发生反流性食管炎,常出现反酸、呕吐、灼烧感等不适症状,严重影响患者生活质量。
研究发现,反流性食管炎的发生是由于切除贲门后失去了其生理括约作用,破坏了抗反流结构,剩余残胃成为管道,从而丧失了胃的储存功能。
而李医生刚才提到的空肠间置术,则可有效避免这些并发症的发生。
此外,此法还保持了病人正常的胃肠生理通路,使食糜和胰液、胆汁等很好地混合。”
陈旭惊呼,“我靠,这有点也太明显了吧,难怪二院不舍得将新术式公布出来。”
徐烨点了点头,但同时看向李惜阳道,“前提是你真能做到!”
李惜阳微微一笑,“开始吧!”
电刀,切断肝左外叶三角韧带,显露贲门口及食管下端……
找出迷走神经前后干,各切除3-5cm一段神经……
切开十二指肠外侧腹膜,充分分离十二指肠,并分离原胃、十二指肠吻合口周围粘连……
递两把无损伤钳……
切断原吻合口并充分切除其瘢痕组织,以备间置之用……
随着手术的进行,徐烨从一开始的质疑,到慢慢沉浸其中……
“原来是这样,妙啊!”
莫凯也是满意的点了点头,如果是间置空肠代胃术的话,病人术后恢复也能真能发生奇迹。
至少他的10年存活率绝对提高20个点不止。
这对患者和家属来说,无疑是好消息啊。
直播间内。
“咦?”
“刀哥,这好像不是传统的Roux-en-Y吻合术吧?”
电脑前,柳叶刀怔怔的点头,“这是间置空肠代胃术!”
“这又是什么新术式?”
刀哥摇了摇头,“这种术式只在几个发达国家出现,没人知道其来源。”
我曾看过纽医大的一份研究报告,他们在本院普外科行全胃切除手术的胃癌患者 126例,其中男 69例,女 57例,年龄 29-74岁不等。
其中胃底癌 26 例,贲门癌 38例,弥漫性胃癌 22例,胃体癌 33例,残胃癌 7例。
患者按照随机数字表法分为对照组和观察组。
对照组患者行传统Roux-en-Y吻合术进行消化道重建,观察组采用空肠间置术进行消化道重建。
针对2组患者术后 C反应蛋白和全身炎性反应综合征发生情况进行统计。
统计发现Roux-en-Y组术后1年期白蛋白、血红蛋白及体重均低于术前。
空肠间置代胃术式则通过外科手段,使食物有效经过十二指肠,保留了食物对肠道的原始刺激作用,更有利于十二指肠黏膜的内分泌功能,对肠道的电生理、内分泌及肠蠕动功能的保留具有重要意义,能在保证食物与消化液进行充分混合的同时,对患者术后营养物质的吸收有很好的作用,而且还能减少患者术后的饱食感,对于摄食反应的恢复具有很好的促进作用。
研究结果就是,空肠间置代胃术间置空肠起到了代胃功能,可恢复胃肠道原始的连续性,更有利于患者术后恢复。”
“哈哈,不愧是大神。”
“又是一例新术式,美滋滋!”
……
手术室。
“通过横结肠系膜无血管区戳口,上提游离空肠段!”
“用1-0号丝线单层间断缝合……”
李惜阳举着持针钳,双手缓缓离开了腹腔。
至此,消化道重建手术完毕。
“检查纱布、手术刀、肠钳。”
李惜阳话音一落,还在发呆的陈旭和苏欣桐赶忙走到器械台前。
“1,2,3……”
确认数量无误后,“可以了,准备关腹。”
徐烨还沉浸在刚才的手术中,细细回味。